Como acelerar a movimentação dentária em segurança e reduzir a duração do tratamento ortodôntico

A duração média de um tratamento ortodôntico varia entre um e três anos, dependendo de vários factores, tais como o grau do problema, o biótipo e a adesão do paciente. A grande questão é: como podemos encurtar o tempo de tratamento sem afectar a biologia e o resultado geral do caso em questão? A aceleração segura da terapia aumenta a motivação dos pacientes adultos, uma vez que o tempo é um bem valioso.

Um dos métodos utilizados para acelerar a movimentação dentária é a terapia de fotobiomodulação. A fotobiomodulação tem sido descrita na literatura como uma terapia promissora e eficaz para acelerar a movimentação ortodôntica e melhorar sua eficácia e conforto durante o tratamento ortodôntico, tendo efeito analgésico e remodelador ósseo.1,2

Também conhecida como terapia de luz de baixa intensidade, a terapia de fotobiomodulação demonstrou ser uma técnica minimamente invasiva que parece ser eficaz. A aplicação de luz de um conjunto específico de comprimentos de onda durante um período apropriado tem demonstrado ser um meio de acelerar o movimento ortodôntico. Esta técnica tem como objetivo ativar as células a nível mitocondrial para que produzam mais energia, o trifosfato de adenosina, essencial para a reparação e regeneração celular. Existem vários dispositivos LED no mercado, porém, o ATP38 (Swiss Bio Inov) tem se mostrado o mais eficiente, pois utiliza tecnologia de semicondutores para focar a luz emitida, criando uma energia semelhante à de um feixe de laser, ao invés de dispersando a luz como outros dispositivos LED fazem.3

Mas como é que a fotobiomodulação pode ser bom para a movimentação ortodôntica?

Em primeiro lugar, precisamos de compreender como funcionam as forças ortodônticas e o processo biológico da movimentação dentária. A aplicação de forças ortodônticas (mecânicas) inicia um processo inflamatório no complexo periodontal e uma reacção celular em cadeia que resulta no movimento do dente. A movimentação dentária ortodôntica é, portanto, o resultado de alterações de remodelação no osso adjacente ao ligamento periodontal, decorrentes dos efeitos da reabsorção óssea pelos osteoclastos em áreas de pressão e da deposição óssea em áreas de tensão radicular. Quando a reabsorção e deposição óssea ocorrem em diferentes áreas do mesmo dente, o resultado é a movimentação dentária.

O ligamento periodontal é rico em células e vasos sanguíneos. É composto por células-tronco indiferenciadas, que têm potencial para se transformarem em osteoblastos, cementoblastos ou fibroblastos. Para a remodelação óssea, osteoblastos, osteoclastos e fibroblastos comunicam através da via de sinalização RANKL-RANK-OPG, que envolve a interação do activador do receptor do ligante do factor nuclear kappa B (RANKL), do activador do receptor do factor nuclear kappa B (RANK) e da osteoprotegerina (OPG).

A célula mais abundante do ligamento é o fibroblasto, responsável pela sua estrutura através da produção de colágeno. Também secreta RANKL e factor de crescimento transformador β (TGF-β) sob estimulação mecânica. As células-tronco separam-se em osteoblastos sob a influência do factor de crescimento TGF-β. Os osteoblastos (responsáveis pela formação óssea) secretam RANKL, OPG, factor estimulador de colónias macrofágicas (M-CSF) e várias outras moléculas.

Os osteoclastos (responsáveis pela reabsorção óssea) separam-se em pré-osteoclastos a partir de células-tronco hematopoiéticas presentes no sistema vascular. Estes pré-osteoclastos migram para locais ósseos e fundem-se em osteoclastos na presença de RANKL e M-CSF.

Quando a força mecânica é aplicada, uma resposta inflamatória aguda é desencadeada, induzindo a vasodilatação e permitindo que os leucócitos penetrem dos capilares para a matriz ligamentar. Os leucócitos produzem citocinas, que iniciam a via de sinalização. Os osteoclastos permanecem activos desde que as células adjacentes estiverem a produzir RANKL.

Sob a influência de factores anabólicos e hormonais (calcitonina, estrogénio), imunológicos (TGF, interleucinas 17 e 4) ou inorgânicos (cálcio), os osteoblastos produzem e secretam OPG. Esta molécula liga-se ao RANKL, impedindo que este se ligue ao seu receptor transmembrana RANK e interrompendo a actividade osteoclástica. Os osteoblastos desempenham, portanto, um papel fundamental na remodelação óssea, pois estão envolvidos na activação da osteoclastogênese, na inibição da reabsorção e na síntese de nova matriz óssea. Assim, em áreas de compressão, os níveis de RANKL são elevados, e em áreas de tensão, os níveis de TGF-β e OPG são muito mais elevados.

A terapia de fotobiomodulação pode desempenhar um papel fundamental na movimentação ortodôntica, uma vez que tem o efeito de aumentar a proliferação celular, a síntese de colágeno e a libertação de factores de crescimento e outras citocinas que estimulam a actividade dos osteoblastos, osteoclastos e fibroblastos envolvidos na remodelação óssea.

No último ano, temos utilizado exclusivamente o aparelho de fotobiomodulação ATP38, que tem sido muito bem aceite dentro do nosso fluxo de trabalho diário. Conseguimos agilizar o planeamento de casos complexos, desde o desenho do sorriso até o planeamento do tratamento ortodôntico e à colocação de implantes (quando necessário), mas o que realmente torna este ecossistema notável é a combinação frequente com o ATP38. Já contabilizamos quase dez anos de sucesso com este protocolo e acreditamos que deve ser a referência na terapia ortodôntica, seja com aparelhos fixos ou com alinhadores (Figs. 1-3).

O estabelecimento de novos protocolos é sempre um desafio, especialmente quando se inclui uma nova tecnologia no fluxo de trabalho. No entanto, é útil encarar esta questão à luz da metáfora do crescimento do bambu: normalmente são necessários cinco anos para ver crescimento, pelo que, no início, será difícil ver as vantagens reais, mas à medida que se trabalham mais casos e se vêem os benefícios clínicos e se recebe o feedback dos pacientes, tornar-se-á claro que todo o esforço vale a pena.

Referências

1 Impellizzeri A, Horodynski M, Fusco R, Palaia G, Polimeni A, Romeo U, Barbato E, Galluccio G. Photobiomodulation Therapy on Orthodontic Movement: Analysis of Preliminary Studies with a New Protocol. Int J Environ Res Public Health. 2020 Maio 19;17(10):3547. doi: 10.3390/ijerph17103547.

2 Yavagal CM, Matondkar SP, Yavagal PC. Efficacy of Laser Photobiomodulation in Accelerating Orthodontic Tooth Movement in Children: A Systematic Review with Meta-analysis. Int J Clin Pediatr Dent. 2021;14(Suppl 1):S94–S100. doi: 10.5005/ jp-journals-10005-1964. PMID: 35082474; PMCID: PMC8754265.

3 Heidari M, Paknejad M, Jamali R, Nokhbatolfoghahaei H, Fekrazad R, Moslemi N, Effect of laser photobiomodulation on wound healing and postoperative pain following free gingival graft: A split-mouth triple-blind randomized controlled clinical trial. J Photochem Photobiol B. 2017 Jul:172:109–114.

*Escrito pela Dra. Ana Paz para a revista Aligners – Dental Tribune.