Implantologia

Um implante dentário é uma raiz artificial, habitualmente em titânio ou zircónia, colocada cirurgicamente no osso maxilar para substituir a raiz de um dente ausente. Após a osseointegração, processo de integração do osso na superfície do implante que decorre tipicamente entre 2 e 6 meses, é fixada uma coroa, ponte ou prótese. A solução funciona de forma independente, sem necessidade de desgastar os dentes adjacentes.

O titânio é o material com maior volume de evidência clínica acumulada, com taxas de osseointegração e de sobrevivência a longo prazo bem documentadas. A zircónia é uma cerâmica isenta de metal, com evidência de longo prazo mais recente, considerada em doentes com sensibilidade documentada ao metal ou que optem por uma solução sem metal. Na White Clinic a escolha resulta da avaliação clínica e do CBCT, incluindo o volume ósseo e a posição do dente a substituir. Em reabilitações que combinam materiais metálicos diferentes há ainda a considerar a degradação electroquímica na interface, fenómeno descrito na literatura de materiais dentários cuja relevância clínica se situa na possível contribuição para inflamação local, e que não está demonstrado como causa de doença sistémica.

É raro, mas está documentado. A hipersensibilidade a metais é um fenómeno imunológico de tipo retardado, descrito num pequeno subgrupo de doentes com inflamação sem outra causa aparente ou com falência de implante inexplicada. Isto não significa que o titânio seja tóxico nem que os implantes tendam a falhar: as taxas de sobrevivência a longo prazo dos implantes de titânio estão bem documentadas. Por esta razão não realizamos testes de hipersensibilidade a todos os doentes: são um recurso diagnóstico selectivo, usado quando o quadro clínico o justifica. Quando a hipersensibilidade está documentada, os implantes cerâmicos em zircónia podem constituir alternativa, reconhecendo que os dados comparativos de longo prazo continuam a evoluir. Há ainda um aspecto menos discutido: análises independentes demonstraram que parte dos implantes disponíveis comercialmente apresenta resíduos de fabrico ou contaminantes particulados, apesar de cumprirem as normas convencionais de esterilidade, o que pode influenciar a resposta inflamatória inicial e a osteointegração. É um dos critérios que pesa na selecção dos sistemas que utilizamos.

Três elementos concretos. O primeiro é o planeamento guiado: a White Clinic utiliza guias cirúrgicas impressas em três dimensões desde 2014, o que significa que a posição, a angulação e a profundidade de cada implante são definidas no planeamento digital a partir do CBCT e transferidas para a cirurgia, em vez de estimadas no acto operatório. A cirurgia guiada é o protocolo por defeito para a totalidade dos casos cirúrgicos e não uma opção reservada aos casos complexos. O segundo é a selecção dos implantes: utilizamos implantes com certificação CleanImplant, um selo independente que atesta a ausência de contaminação de superfície, uma vez que análises independentes demonstraram que parte dos implantes disponíveis comercialmente apresenta resíduos de fabrico apesar de cumprir as normas convencionais de esterilidade. O terceiro é a sequência: o estado dos tecidos, a inflamação e a capacidade de cicatrização são resolvidos antes da colocação, e não depois. A biologia determina o calendário da cirurgia, e não o contrário. A estes três elementos acresce o controlo de infecção: a clínica cumpre o protocolo Slow Dentistry, que fixa passos obrigatórios de desinfecção entre doentes e limita a oito o número de consultas diárias por gabinete, condição para que esses passos sejam integralmente executados.

A maioria dos adultos pode ser candidata, mas há condições que exigem ponderação ou tratamento prévio: doença periodontal activa, volume ósseo insuficiente, tabagismo intenso, diabetes descompensada, medicação com bifosfonatos ou outros anti-reabsortivos, e radioterapia prévia da região. A avaliação inclui CBCT e revisão do historial médico, e pode incluir análises, para confirmar se o tratamento é seguro e indicado.

A recuperação é tratada como uma fase clínica com protocolo próprio e não como um período de espera. Além da medicação e das consultas de controlo, a White Clinic dispõe de terapias adjuvantes dirigidas ao controlo da inflamação e ao apoio da cicatrização: fotobiomodulação, também designada terapia de luz vermelha, introduzida pela clínica na prática clínica em Portugal em 2015 e desde então objecto de publicação científica pela equipa; oxigenoterapia hiperbárica, utilizada na clínica há cerca de oito anos; e crioterapia. A indicação é individual e depende do tipo de cirurgia, da extensão do procedimento e do perfil clínico do doente, incluindo eventuais contra-indicações. A evidência disponível é mais consistente para umas modalidades do que para outras, e a fotobiomodulação é a que reúne maior suporte no controlo do edema e do desconforto pós-operatório. Estas terapias são complementares e não substituem os cuidados pós-operatórios convencionais nem a medicação prescrita.

A cirurgia é realizada sob anestesia local e não é dolorosa. Nos dias seguintes é habitual existir desconforto, edema e sensibilidade, geralmente ligeiros e controlados com a medicação prescrita. A colocação de um implante unitário é, para muitos doentes, menos desconfortável no pós-operatório do que uma extracção cirúrgica.

Não é possível garantir a duração de um implante. A literatura descreve taxas de sobrevivência elevadas aos 10 anos e muitos implantes mantêm-se funcionais durante décadas. A longevidade depende da qualidade da higiene oral, do cumprimento das consultas de manutenção, do controlo de factores de risco como o tabagismo e a diabetes, e da ausência de peri-implantite. A coroa ou a prótese sobre o implante é uma peça sujeita a desgaste e pode necessitar de reparação ou substituição ao longo do tempo.