{"id":7476,"date":"2024-01-10T15:42:19","date_gmt":"2024-01-10T15:42:19","guid":{"rendered":"https:\/\/whiteclinic.pt\/?p=7476"},"modified":"2025-04-09T10:26:04","modified_gmt":"2025-04-09T10:26:04","slug":"the-missing-link-a-ligacao-que-falta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/whiteclinic.pt\/pt-pt\/blog\/the-missing-link-a-ligacao-que-falta\/","title":{"rendered":"The Missing Link: a liga\u00e7\u00e3o que falta"},"content":{"rendered":"\t\t
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Tenho uma grande paix\u00e3o pela cirurgia e os meus dias s\u00e3o normalmente ocupados com o tratamento de casos complexos, incluindo os que envolvem a reconstru\u00e7\u00e3o 3D de ossos e tecidos moles em torno de implantes dent\u00e1rios e a reabilita\u00e7\u00e3o oral abrangente, com a minha equipa de longa data na White Clinic, em Lisboa, Portugal. E tenho uma grande paix\u00e3o por ligar a sa\u00fade sist\u00e9mica \u00e0 sa\u00fade dent\u00e1ria.<\/p>\n

Apenas um dentista?<\/strong><\/p>\n

No passado, quando as pessoas me diziam coisas como \u201cOh, tu n\u00e3o \u00e9s m\u00e9dico, \u00e9s apenas dentista\u201d, eu recuava e sentia-me mal comigo pr\u00f3prio e com a nossa estimada profiss\u00e3o, e n\u00e3o sabia muito bem como responder. Nos \u00faltimos anos, tenho vindo a compreender que h\u00e1 algo mais nefasto na afirma\u00e7\u00e3o, uma dicotomia n\u00f3s versus eles que separa a comunidade m\u00e9dica da comunidade dent\u00e1ria, e esta suposta separa\u00e7\u00e3o n\u00e3o parece ser questionada ou desafiada. J\u00e1 alguma vez se perguntou porque \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 dentistas na maioria dos hospitais do mundo? \u00c9 como se houvesse uma barreira invis\u00edvel a separar a boca do resto do corpo.<\/p>\n

O termo \u201cdentista\u201d leva \u00e0 percep\u00e7\u00e3o de que apenas arranjamos dentes e, por exemplo, quando fazemos a extrac\u00e7\u00e3o de um dente, a \u00fanica coisa envolvida neste processo \u00e9 um dente que vai para o caixote do lixo, mas, na realidade, isso n\u00e3o \u00e9 toda a verdade. A n\u00edvel biol\u00f3gico, qualquer extrac\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria \u00e9 uma cirurgia \u00f3ssea e, uma vez extra\u00eddo o dente, o maxilar, que cont\u00e9m medula \u00f3ssea, \u00e9 imediatamente exposto \u00e0 cavidade oral, que cont\u00e9m saliva com um microbioma bem documentado e, se o paciente tiver sido submetido a muitos tratamentos dent\u00e1rios, existe um risco elevado de bact\u00e9rias e fungos patog\u00e9nicos na boca que entrar\u00e3o em contacto com a medula \u00f3ssea saud\u00e1vel. Nenhum outro cirurgi\u00e3o \u00f3sseo no mundo aceitaria tal contamina\u00e7\u00e3o do local da cirurgia. Porque \u00e9 que n\u00f3s o fazemos?<\/p>\n

O n\u00facleo do nosso sistema imunit\u00e1rio<\/strong><\/p>\n

Tendo em conta o n\u00famero de extrac\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias realizadas, a desvitaliza\u00e7\u00e3o como terapia fundamental no nosso arsenal para salvar dentes, os implantes e todas as outras ferramentas incr\u00edveis de que dispomos para restaurar a fun\u00e7\u00e3o e a est\u00e9tica, ser\u00e1 que temos estado a ignorar a \u00fanica coisa que liga os m\u00e9dicos aos dentistas e vice-versa \u2013 que \u00e9 a imunologia? Quais s\u00e3o os efeitos imunol\u00f3gicos de todos estes tratamentos? E, mais importante ainda, como \u00e9 que isto afecta a nossa sa\u00fade sist\u00e9mica quando s\u00e3o mal-executados ou contaminados? No nosso trabalho di\u00e1rio, todos n\u00f3s vemos muitas zonas com tratamentos antigos ou desactualizados que sabemos que precisam de ser refeitos, mas os pacientes optam por n\u00e3o o fazer ou at\u00e9 acreditam que estamos apenas a tentar ganhar mais dinheiro ao sugerir isso. Como podemos explicar-lhes que isto pode estar a afectar a sua sa\u00fade sist\u00e9mica, especialmente a pacientes com uma doen\u00e7a autoimune ou cancro, para os quais \u00e9 imperativo assegurar a menor quantidade poss\u00edvel de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica e n\u00e3o ter nada a sobrecarregar o sistema imunit\u00e1rio.<\/p>\n

Existem muitos artigos sobre a rela\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a oral e a doen\u00e7a sist\u00e9mica, e h\u00e1 d\u00e9cadas que sabemos que a doen\u00e7a periodontal pode causar estragos no nosso bem-estar geral. Existem provas mais do que suficientes para mostrar que as bact\u00e9rias da gengivite e da doen\u00e7a periodontal podem entrar na corrente sangu\u00ednea e causar uma s\u00e9rie de problemas de sa\u00fade sist\u00e9mica.<\/p>\n

Se isto \u00e9 verdade para a gengivite e a doen\u00e7a periodontal, que ocorrem naturalmente e se devem, na sua maioria, a neglig\u00eancia por parte do paciente ou a uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, ent\u00e3o o que dizer de locais de extrac\u00e7\u00e3o antigas com ra\u00edzes residuais infectadas ou de um dente que foi submetido a uma desvitaliza\u00e7\u00e3o h\u00e1 30 anos sem um dique de borracha e que agora tem um quisto associado? Penso que precisamos de fazer mais perguntas, e talvez esta seja uma oportunidade para a comunidade dent\u00e1ria finalmente sentar-se \u00e0 mesma mesa que os m\u00e9dicos.<\/p>\n

Como tal, temos de compreender como podemos melhorar os nossos diagn\u00f3sticos e rastreios para garantir que os nossos pacientes est\u00e3o a receber n\u00e3o s\u00f3 um check-up dent\u00e1rio, mas tamb\u00e9m uma inspec\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas de baixo grau produtoras de citocinas ou inflama\u00e7\u00e3o no maxilar, que pode ocorrer naturalmente ou ser o resultado de tratamentos dent\u00e1rios antigos, desactualizados ou mal-executados. E se pud\u00e9ssemos ajudar um pouco mais estes pacientes que procuram desesperadamente solu\u00e7\u00f5es para melhorar a sua sa\u00fade sist\u00e9mica?<\/p>\n

Como \u00e9 que os dentistas podem ajudar estes pacientes?<\/strong><\/p>\n

Penso que temos uma oportunidade \u00fanica na \u00e1rea da medicina dent\u00e1ria para prestar assist\u00eancia a estes pacientes, mas precisamos de actualizar as nossas ferramentas de diagn\u00f3stico \u2013 muitos de n\u00f3s ainda est\u00e1 a utilizar apenas as radiografias 2D como a principal ou \u00fanica ferramenta de diagn\u00f3stico. Por que raz\u00e3o estamos a aceitar a utiliza\u00e7\u00e3o apenas de radiografias quando o resto da ind\u00fastria m\u00e9dica utiliza novas tecnologias, como a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, a endoscopia, a tomografia computorizada e as an\u00e1lises de sangue, quando necess\u00e1rio? De que outros instrumentos dispomos para ajudar e melhorar as nossas capacidades de diagn\u00f3stico? Porque \u00e9 que, quando efectuamos uma cirurgia oral, continuamos a fazer apenas radiografias e raramente tomografias CBCT? Porque n\u00e3o fazer tamb\u00e9m an\u00e1lises ao sangue? A falta de congru\u00eancia aqui \u00e9 enorme. Uma cirurgia \u00e9 uma cirurgia, quer seja efectuada por um dentista ou por um m\u00e9dico. O sistema imunit\u00e1rio v\u00ea as coisas da mesma forma; n\u00e3o faz a distin\u00e7\u00e3o entre a r\u00f3tula e o maxilar. Temos de mudar o paradigma.<\/p>\n

Compreendo como \u00e9 dif\u00edcil para os dentistas, logo na primeira consulta, dar um diagn\u00f3stico exaustivo, especialmente quando se trata de quest\u00f5es que n\u00e3o faziam parte do motivo principal da visita do paciente. Os pacientes tamb\u00e9m podem ser resistentes se entenderem que lhes estamos a tentar vender alguma coisa. Al\u00e9m disso, algumas das quest\u00f5es identificadas podem ser o resultado do nosso pr\u00f3prio trabalho ou do trabalho de um colega da nossa comunidade, o que se torna incrivelmente dif\u00edcil e at\u00e9 embara\u00e7oso explicar a um paciente. A maioria dos nossos pacientes j\u00e1 fez tratamentos dent\u00e1rios noutro local; esta \u00e9 a norma em medicina dent\u00e1ria.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os pacientes muitas vezes esperam que todos os tratamentos dent\u00e1rios, independentemente do tempo decorrido, durem toda a vida e que, se n\u00e3o h\u00e1 dor, est\u00e1 tudo bem, como se, de alguma forma, a dor fosse o \u00fanico ou o primeiro sintoma a aparecer quando algo est\u00e1 errado. Sabemos que n\u00e3o \u00e9 esse o caso. Sabemos tamb\u00e9m que \u00e9 imposs\u00edvel garantir tratamentos para a vida toda e que a maioria dos tratamentos tem um tempo de vida de 10 a 15 anos, mesmo quando fazemos um bom trabalho.<\/p>\n

Outro factor que contribui para o problema \u00e9 o facto de que, em muitas cl\u00ednicas de todo o mundo, o tempo concedido aos dentistas na primeira consulta n\u00e3o ser o suficiente. Aprendi isto enquanto fundador da Slow Dentistry Global Network<\/a>, atrav\u00e9s da qual podemos ver claramente que a maioria das cl\u00ednicas em todo o mundo simplesmente n\u00e3o tem tempo suficiente no seu fluxo de trabalho di\u00e1rio para efectuar diagn\u00f3sticos aprofundados e, para agravar esta situa\u00e7\u00e3o, muitas vezes a \u00fanica tecnologia utilizada \u00e9 uma radiografia periapical do dente a ser tratado e n\u00e3o radiografias de boca inteira. Isto significa que o m\u00e9dico dentista n\u00e3o tem uma vis\u00e3o global dos dentes.<\/p>\n

Quando um paciente vai ao cardiologista para um check-up, por norma existe um protocolo e um relat\u00f3rio que o m\u00e9dico de fam\u00edlia consegue compreender. O mesmo aplica-se a outras especialidades. Porque \u00e9 que isto n\u00e3o \u00e9 normalizado na medicina dent\u00e1ria? Porque \u00e9 que alguns dentistas olham apenas para um dente? Alguns olham apenas para os dentes e para a est\u00e9tica e outros olham para tudo. Como \u00e9 que podemos melhorar esta situa\u00e7\u00e3o? N\u00e3o estaremos n\u00f3s, de facto, a ser o nosso pior inimigo ao n\u00e3o termos uma abordagem normalizada ao diagn\u00f3stico oral completo a utilizar na primeira consulta com um paciente?<\/p>\n

Alguns outros desafios que os dentistas tamb\u00e9m t\u00eam est\u00e3o relacionados com o tempo que demora a explicar o diagn\u00f3stico da boca inteira e, por vezes, tamb\u00e9m a falta de forma\u00e7\u00e3o que muitos dentistas t\u00eam para compreender isto, porque muitos de n\u00f3s estamos concentrados sobretudo nos dentes e n\u00e3o na imunologia \u2013 j\u00e1 \u00e9 suficientemente dif\u00edcil falar de um dente, quanto mais da boca inteira!<\/p>\n

Mudar o paradigma<\/strong><\/p>\n

Recentemente, tenho estado a desenvolver um software de intelig\u00eancia artificial (IA) chamado Missing Link<\/a>, que tem como objectivo ajudar a estreitar a dist\u00e2ncia entre dentistas e m\u00e9dicos. Este programa tem vindo a utilizar a aprendizagem autom\u00e1tica, com base em milhares de radiografias panor\u00e2micas realizadas durante um longo per\u00edodo e avaliadas por uma equipa de dentistas altamente qualificados. Os nossos engenheiros de IA s\u00e3o alguns dos melhores do mundo e desenvolveram uma tecnologia pr\u00f3pria em torno desta plataforma. \u00c9 bastante original, uma vez que n\u00e3o examina propriamente os dentes, mas sim o osso \u00e0 volta dos dentes para detectar qualquer evid\u00eancia de perda \u00f3ssea na medula \u00f3ssea que possa ter sido causada por inflama\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o, como um quisto periapical.<\/p>\n

O que \u00e9 que o programa de IA Missing Link procura?<\/strong><\/p>\n

Procura quistos, dentes impactados, perda \u00f3ssea em torno de implantes e problemas na \u00e1rea apical de dentes tratados e n\u00e3o tratados e artefactos que indiquem que algo possa ter sido deixado no osso ap\u00f3s a cirurgia. O Missing Link<\/a> n\u00e3o \u00e9 uma ferramenta de diagn\u00f3stico ou um dispositivo m\u00e9dico neste momento, mas \u00e9 uma ferramenta de rastreio muito eficaz que pode analisar de forma muito r\u00e1pida e precisa uma radiografia panor\u00e2mica e fornecer um relat\u00f3rio pormenorizado e f\u00e1cil de compreender, destacando onde existem problemas evidentes no osso (unidades de Hounsfield reduzidas). O relat\u00f3rio \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil de ler que at\u00e9 o paciente o compreende, e tamb\u00e9m pode ajudar o paciente, atrav\u00e9s de um servi\u00e7o de geolocaliza\u00e7\u00e3o, a conectar-se com dentistas, radiologistas, hospitais ou cl\u00ednicas mais pr\u00f3ximos para fazer um exame de CBCT. \u00c9 importante compreender que apenas um m\u00e9dico pode efectivamente fornecer o diagn\u00f3stico final ap\u00f3s os resultados do CBCT e a observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e, se o diagn\u00f3stico for positivo, fornecer o tratamento necess\u00e1rio para eliminar todas as fontes de infec\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Isto ter\u00e1 efeitos imediatos na sa\u00fade sist\u00e9mica do paciente, reduzindo as citocinas produzidas pela infec\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o, melhorando o bem-estar sist\u00e9mico do paciente.<\/p>\n

O Missing Link foi desenvolvido para ser utilizado por m\u00e9dicos, especialistas em cancro, hospitais e companhias de seguros. Com o consentimento dos pacientes, podem analisar as suas radiografias panor\u00e2micas e ajudar os pacientes a obter o tratamento dent\u00e1rio de que necessitam para reduzir a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica. Ao contr\u00e1rio de outros programas de IA na \u00e1rea da medicina dent\u00e1ria, o Missing Link<\/a> n\u00e3o olha para os dentes e n\u00e3o procura c\u00e1ries dent\u00e1rias ou qualquer outro problema que a maioria das tecnologias de IA faz. Este \u00e9 um programa muito direccionado.<\/p>\n

De forma \u00fanica, permite que um m\u00e9dico, normalmente alheio ao mundo dent\u00e1rio, prescreva um exame para determinar se o paciente tem uma inflama\u00e7\u00e3o no maxilar que produz citocinas. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existia outra forma de os m\u00e9dicos saberem, para al\u00e9m da comunica\u00e7\u00e3o verbal, se os seus pacientes apresentavam patologias orais. Qualquer m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode pedir a um cardiologista que examine o cora\u00e7\u00e3o de um paciente e pode esperar, no m\u00ednimo, um electrocardiograma e o relat\u00f3rio m\u00e9dico da\u00ed resultante, e o mesmo aplica-se \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de qualquer outro \u00f3rg\u00e3o do corpo: ser\u00e1 gerada algum tipo de imagem e um relat\u00f3rio do especialista ser\u00e1 enviado ao m\u00e9dico de cl\u00ednica geral para fornecer algumas respostas. Mas como \u00e9 que um m\u00e9dico pede um relat\u00f3rio a um dentista se os dentistas s\u00f3 olham para os dentes e n\u00e3o para estas quest\u00f5es espec\u00edficas e se n\u00e3o t\u00eam as ferramentas ou a forma\u00e7\u00e3o adequadas? Acreditamos que existe aqui uma grande lacuna nos cuidados de sa\u00fade. \u00c9 por isso que o Missing Link<\/a> tem como objectivo conectar os m\u00e9dicos aos dentistas e oferece uma ferramenta para a comunidade m\u00e9dica.<\/p>\n

Os engenheiros da equipa est\u00e3o actualmente a desenvolver a capacidade de realizar rastreios e diagn\u00f3sticos em exames CBCT e radiografias de boca inteira, que \u00e9 o m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de elei\u00e7\u00e3o nos EUA.<\/p>\n

*Escrito pelo Dr. Miguel Stanley \u2013 leia o artigo completo aqui<\/a><\/span>.<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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